2021年1月12日在北京召開的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議，強(qiáng)調(diào)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，讓更多職工從中受益。目前我市醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度尚未實(shí)施，醫(yī)療資源無(wú)法得到有效配置，門診各類醫(yī)保主要對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕、腫瘤等門診重癥慢性病開展限額門診統(tǒng)籌，近年增加了使用靶向等特定藥品、特重大疾病門診統(tǒng)籌，極大緩解了重大疾病患者的自費(fèi)負(fù)擔(dān)。但是其他普通門診慢性病診療費(fèi)用依然由患者自費(fèi)承擔(dān)，造成大部分患者門診統(tǒng)籌能解決的疾病轉(zhuǎn)為住院診療，擠占本來(lái)就緊張的住院醫(yī)療資源，以及醫(yī)保基金浪費(fèi)，帶來(lái)住院難、住院率居高不下等問(wèn)題。

目前北京、上海、浙江、廣州、青島、廈門等地已相繼開展了職工醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌的報(bào)銷探索。以北京市為例，在職人員門診（含急診）費(fèi)用報(bào)銷起付線是1800元，超出1800以上的部分，在符合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保報(bào)銷藥品名錄的前提下予以報(bào)銷，報(bào)銷比例70%起，報(bào)銷上限為20000元。退休人員門診費(fèi)用報(bào)銷起付線是1300元，超出1300以上的部分，在符合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保報(bào)銷藥品名錄的前提下予以報(bào)銷，報(bào)銷比例85%起，報(bào)銷上限為20000元。居民醫(yī)保：門診統(tǒng)籌報(bào)銷上限7000元。浙江省職工醫(yī)保：起付線為1000元，超過(guò)1000元以上部分，個(gè)人自付比例為18%-22%，未設(shè)報(bào)銷上限。居民醫(yī)保：起付線為1000元，超過(guò)1000元以上部分，個(gè)人自付比例為40%，未設(shè)報(bào)銷上限。 

　　九三學(xué)社社員、市政協(xié)委員張勤生建議：1。我市探索門診統(tǒng)籌報(bào)銷管理辦法，可借鑒北京、浙江等地的門診統(tǒng)籌先進(jìn)管理模式，做好基金測(cè)算。2。持續(xù)完善醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，進(jìn)一步方便參保群眾看病就醫(yī)，提升醫(yī)保基金使用效率。